肺炎继发血小板增多症1例

摘要：血小板增多症是指外周血中的血小板计数异常增高的一种病理状态。2014年1月8日台州市中医院收治了1例肺炎后继发血小板增多症患者，现报告如下。1病例介绍患者，男，42岁，电厂工人，因“发热伴咳嗽咳痰5天”入院。患者因不慎着凉后出现发热，高体温39.0℃，咳嗽咳痰，呈阵发性，较剧，痰色黄，质粘，量不多，难咳出，无咳血，伴胸闷、气喘，无剧烈胸痛，无盗汗，无头晕头痛，无恶心呕吐。在当地医院诊断为“急性支气管炎”，予阿莫西林克拉维酸钾3.6g ，1次／d ，静脉滴注治疗3天。但效果欠佳，体温仍反复升高，咳嗽咳痰症状无明显改善。于2014年1月8日收住入院。查体：两肺呼吸音粗，可及散在细湿口罗音，余查体无明显异常。入院后查血常规：WBC 5.0×109／L ，HGB 157g／L ，PLT 168×109／L 。超敏 C 反应蛋白（CRP）163.7mg／L ，红细胞沉降率54mm／h 。凝血功能〗检查：PT 12秒，APTT 39.3秒， D -二聚体1.40mg／L ，纤维蛋白原4.32g／L ，INR 1.00。 EB 病毒抗体 IgG 阳性，IgM 阴性。科萨奇病毒抗体 IgM 阴性。巨细胞病毒抗体 IgG 阳性，IgM阴性。风疹病毒抗体 IgG 、IgM 均阴性。血清抗结核抗体阴性。痰结核杆菌涂片检查阴性。胸部 CT 平扫提示：考虑两肺感染性病变，右侧胸膜改变（见图1 A1～ D1）。乙肝三系定性检查及丙肝抗体均阴性。肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、常规心电图及大小便常规均未见异常。入院后诊断为“肺炎”，予头孢呋辛钠针3.0g ，2次／d ，联合利巴韦林针0.6g ，2次／d 静脉滴注，并予解痉、化痰、止咳等对症治疗。入院后第3天，患者体温仍有反复，高体温38.2℃，考虑抗生素未能有效覆盖致病菌，停用头孢呋辛钠针，改用哌拉西林他唑巴坦钠针3.75g ，3次／d 静脉滴注14天，体温控制，咳嗽咳痰症状逐渐改善。入院后第5天，痰液培养示正常菌群生长。复查血常规：WBC 6.7×109／L ，HGB 157g／L ， PLT 395×109／L 。超敏 C 反应蛋白37.2mg／L 。入院后第12天，再次复查血常规：WBC 4.8×109／L ，HGB 156g／L ，PLT 735×109／L 。超敏 C 反应蛋白32.5mg／L ，红细胞沉降率50mm／h 。胸部 CT 平扫：两肺感染，与前片比较明显吸收（见图1 A2～ D2）。患者经抗感染治疗后，肺部感染的症状、体征及影像学表现均明显改善，提示治疗有效。但血小板呈进行性上升。予口服阿司匹林肠溶片0.1g ，1次／d ，抗血小板治疗。并追问患者既往病史，患者诉入院前2月参加单位组织体检未发现血象异常。行骨髓穿刺检查，骨髓涂片示：骨髓增生活跃，粒、红、巨三系增生活跃（见封三彩图7）。进一步检测外周血血小板生成素（TPO）水平示：TPO 182 ng／L 。入院后第16天患者咳嗽咳痰症状基本缓解，予出院。出院后多次复查血常规、CRP 和 TPO（见表1）。出院4周后患者血小板恢复正常。